Tariferhöhung in der Pflege auf Kosten der Pflegebedürftigen - Angehörige sind am Limit

Bad Salzuflen. Pflegekräfte müssen seit September vergangenen Jahres tariflich bezahlt werden. Absolut richtig, sagen pflegende Angehörige. Aber: Im Moment gehe diese Tariferhöhung zu Lasten der Pflegebedürftigen. Denn damit etwa ambulante Pflegedienste weiter wirtschaftlich arbeiten können, haben viele ihre Preise angezogen. Und das spüren die Pflegebedürftigen nun im Geldbeutel.

Eine, die davon betroffen ist, ist die Familie von Petra M. Die 60-Jährige pflegt gemeinsam mit ihren zwei älteren Schwestern und dem Neffen ihre 98-jährige Mutter. Ein Besuch bei der Familie in Schötmar, hier lebt die Mutter in ihrer Wohnung im Obergeschoss. Im Erdgeschoss wohnen die 65-jährige Schwester von Petra M. und der 35-jährige Sohn. Petra M. lebt in Salzuflen, die dritte Schwester (75) in Asemissen.

In der Betreuung der Mutter wechseln sich alle ab – seit 2017 habe Wilma L. immer mehr abgebaut, seit zwei Jahren ist sie komplett pflegebedürftig, erzählt Petra M. Bewusst haben sich die Schwestern damals dafür entschieden, ihre Mutter mit Unterstützung eines ambulanten Pflegedienstes zuhause zu betreuen.

Schwestern sind körperlich alle am Limit Wilma L. hat Demenz, ist bettlägerig, schläft viel. Sie braucht Hilfe beim Essen, oft ruft sie nach den Töchtern. &bdquo;Länger als maximal drei Stunden können wir sie nie allein lassen“, erzählt Petra M. Sie selbst arbeitet in Teilzeit als Reinigungskraft. Früher war Petra M. selbst in der Pflege tätig, doch das ging körperlich nicht mehr.

Alle Schwestern sind gesundheitlich angeschlagen, die Pflege der Mutter, die jetzt schon über zwei Jahren geht, bringt sie an ihre Belastungsgrenzen und darüber hinaus, ist Petra M. ehrlich. Freie Tage, Urlaub, Krankheit – alles muss abgesprochen, organisiert und genau geplant werden. &bdquo;Wir passen unser Privatleben an die Betreuung an."

Mehrmals pro Woche verbringt sie den Vormittag bei ihrer Mutter, manchmal schaut sie noch vor der Arbeit vorbei, bereitet ihr das Frühstück zu. Sie unterhält sich mit ihr, kocht, wäscht, putzt, räumt auf – alles, was im Haushalt ansteht, übernehmen die Schwestern. Vor allem die Schwester, die im Haus lebt, ist immer in Rufbereitschaft, auch nachts. &bdquo;Ohne sie hätten wir meine Mutter längst ins Heim geben müssen“, sagt Petra M.

Dazu kommt noch die ganze Bürokratie rund um die Pflegebedürftigkeit von Wilma L. &bdquo;Man muss genau kalkulieren und auf jeden Cent achten, damit man mit dem Geld hinkommt“, sagt M. Und seit der Tariferhöhung in der Pflege sei das noch schwieriger geworden.

Wenig Geld bleibt übrig für die externe Betreuung der Mutter Dreimal täglich kommt der Salzufler Pflegedienst &bdquo;Ambulant Pflegen & Helfen“ zu Wilma L. – übernimmt Mund- und Körperpflege, verabreicht Medikamente, wechselt die Windelhosen. Durch Pflegegrad 5 hat Wilma L. monatlich 2095 Euro Pflegegeld zur Verfügung. Kostete der Pflegedienst zunächst 1419 Euro im Monat, sind es seit der Tariferhöhung im September nun 1712 Euro. 383 Euro bleiben jetzt noch übrig, von denen Wilma L. 40 Prozent ausgezahlt bekommt – 153 Euro. Vor der Tariferhöhung waren es 270 Euro.

Das Geld braucht die Familie – die Summe von 150 Euro geht im Monat allein für Windelhosen drauf, erzählt Petra M. Denn von der Pflegekasse bekommen sie zu wenig gestellt, was fehlt, besorgen die Angehörigen. Ansonsten versuchen die Schwestern zu sparen, wo es nur geht. Manchmal bestellen sie den Pflegedienst mittags ab, übernehmen das Wechseln der Windelhosen selber – so sparen sie kleine Beträge ein. Noch mehr Leistungen zu reduzieren, sei aber kaum machbar. Schon jetzt sind die Angehörigen am Limit.

Neben dem Geld, das Wilma L. aufgrund ihres Pflegegrades zusteht, gibt es für sie noch 1612 Euro jährlich aus der Verhinderungspflege sowie weitere 125 Euro im Monat als Entlastungsleistungen, beide können etwa für Pflegeleistungen, Betreuung oder Hilfe im Haushalt in Anspruch genommen werden. Am liebsten würden die Schwestern davon jemanden bezahlen, der Wilma L. betreut, um selbst ein wenig entlastet zu werden.

Allerdings reicht das Geld gerade mal für ein paar Stunden Betreuung im Monat. Denn mit 15 bis 25 Euro pro Stunde müsse man dafür je nach Anbieter rechnen, sagt Petra M. Nächtliche Betreuung sei gar nicht zu finanzieren, sagt sie. Das übernehme dann die Schwester, die im Haus lebt – obwohl die selbst Vollzeit arbeite. &bdquo;Die personelle Unterstützung, die wir bräuchten, können wir nicht bezahlen“, sagt Petra M.

"Gelder müssen angepasst werden" Die Familie schreibt sich alles genau auf, damit sie mit dem Geld hinkommt. Die Mutter bekommt nur eine kleine Rente, manchmal schießen die Schwestern selbst Geld zu – und ohne ihr Engagement ginge es sowieso nicht. &bdquo;Ohne Angehörige wäre häusliche Pflege – auch finanziell – nicht machbar“, findet Petra L. deutliche Worte. Sie wolle sich gar nicht vorstellen, wie es manch einem gehe, der ohne Angehörige lebe und ambulant betreut werde. Da sei der Weg ins Heim eigentlich vorgezeichnet. &bdquo;Traurig ist das“, sagt Petra M.

Sie wünscht sich, dass die Gelder angepasst werden und bei den Pflegebedürftigen zuhause mehr ankommt. &bdquo;Denn so ging die Tariferhöhung der Pflegekräfte am Ende auf unsere Kosten“, sagt Petra M. Und die finanziellen Sorgen kämen zur körperlichen Belastung pflegender Angehöriger noch obendrauf. Petra M. und ihre Schwestern haben ihr ganzes Leben nach der Betreuung der Mutter ausgerichtet.

In letzter Zeit habe man öfter darüber nachgedacht, sie doch ins Heim zu geben, weil es einfach nicht mehr gehe – weder finanziell, noch körperlich. Noch habe man sich nicht dazu durchringen können. &bdquo;Es ist doch unsere Mutter“, sagt die Tochter. Das Heim sei eigentlich keine Option, zu wenig Ansprache habe die bettlägerige Mutter dort.

Ihr Lebenswille, da ist sich Petra M. ganz sicher, werde durch die Betreuung zuhause mehr gestärkt als im Heim – die Mutter freue sich auf Geburtstage, auf Feste wie Weihnachten. Solange es geht, wollen die Schwestern daher auch weiter für sie da sein. &bdquo;Wir lassen sie nicht im Stich.“

1800 Pflegebedürftige nehmen &bdquo;Hilfe zur Pflege“ des Kreises in Anspruch Reichen die Leistungen der Pflegekasse sowie das eigene Einkommen und Vermögen nicht aus, kann beim Kreis Lippe die &bdquo;Hilfe zur Pflege“ beantragt werden – auch Petra M. will das nun versuchen. Von 2015 bis 2021 habe sich der Anteil an anspruchsberechtigten Pflegebedürftigen in allen Pflegegraden von 10.659 auf 20.670 nahezu verdoppelt, schreibt der Kreis auf Anfrage. Gleichzeitig würden immer mehr ambulante Leistungen in Anspruch genommen – die stationären Leistungen bewegten sich seit 2015 auf etwa gleichem Niveau.

Derzeit erhalten im Kreis Lippe 1400 Pflegebedürftige stationäre &bdquo;Hilfe zur Pflege“ oder Pflegewohngeld für die Investitionskosten der Heime, 400 Pflegebedürftige beziehen Leistungen der ambulanten Pflege. Dieses Verhältnis sei darauf zurückzuführen, dass die Leistungen der stationären deutlich teurer seien als die der ambulanten Pflege. &bdquo;Die ambulanten Kosten können noch oft selber bezahlt werden. Die Pflegeheimkosten, die deutlich höher sind, bringen viele aber an ihre finanziellen Grenzen“, heißt es vom Kreis.

Ambulante Pflegedienste müssen Kosten auf Pflegebedürftige umlegen Nur rund 50 Prozent der ambulanten Pflegedienste in Lippe haben bereits vor dem 1. September 2022 nach Tarif bezahlt, teilt der Kreis mit. Die Umsetzung der tariflichen Entlohnung sei demnach für die Pflegebedürftigen deutlich spürbar: &bdquo;Die Kosten der Pflege steigen bis zu 25 Prozent“, so der Kreis.

Dass die Tariferhöhung in der Pflege zu Lasten der Pflegebedürftigen geht, das sieht neben Petra M. als Angehörige auch Patric Westermann so. Er ist Geschäftsführer des ambulanten Pflegedienstes &bdquo;Ambulant Pflegen & Helfen“ (APH) mit 23 Mitarbeitern und rund 130 Kunden im Salzufler Stadtgebiet, der auch Petra M.s Mutter betreut.

APH zahlt seinen Fachkräften seit September nach regionalem Entgeltniveau einen Brutto-Stundenlohn von 20,59 Euro und hatte damit mit 30 Prozent Lohnkostensteigerung zu kämpfen. Obwohl Westermann mit der Pflegeversicherung in Verhandlung getreten ist, um für sich und seine Mitarbeiter gute Konditionen auszuhandeln, musste er die Preise für Dienstleistungen wie Grundpflege, Hilfe bei der Nahrungsaufnahme oder Waschungen entsprechend anpassen, um weiter wirtschaftlich arbeiten zu können, sagt er. Hatte er ursprünglich darauf spekuliert, am Ende der Verhandlungen auf zehn Prozent Gewinn zu kommen, liegt er jetzt bei plus/minus null. &bdquo;Immerhin schreiben wir keine roten Zahlen“, sagt er.

Angst vor Pleitewelle ambulanter Pflegedienste Dafür habe er allerdings auch innerbetrieblich einiges anpassen müssen: So verlangt er neben den Preisanpassungen für die Dienstleistungen ab sofort 68 pro Minute für sogenannte &bdquo;heimliche Leistungen“. Die müssen die zu Pflegenden aus eigener Tasche bezahlen, sie können nicht über die Pflegekasse abgerechnet werden. Darunter fallen zum Beispiel Situationen, wenn Pflegekräfte noch schnell die Blumen gießen, das Rollo hochziehen oder die Mülltonne an die Straße fahren. Denn all das koste Zeit – und damit Geld. &bdquo;Bei 130 Kunden läppert sich das.“

Westermann glaubt allerdings, dass nicht alle ambulanten Pflegedienste genau kalkuliert haben, um kein Minus zu machen. Langfristig könnte eine Pleitewelle drohen, befürchtet er. Und sollten Pflegedienste schließen müssen, gehe das am Ende wieder zu Lasten der Pflegebedürftigen – schließlich sei die Nachfrage schon jetzt enorm.

Beim Großteil der Kunden von APH decke das Pflegegeld die Preisanpassungen, sagt Westermann. Andere hätten weniger übrig, wie Wilma L. Aber es gibt auch die, die jetzt draufzahlen: Westermann erzählt von einem Kunden in Lockhausen, 80 Jahre, Pflegegrad 3. Der Mann ist halbseitig gelähmt, aber noch mobil. Zweimal täglich hilft ihm der Pflegedienst bei der Grundpflege. Ging sein Budget für die Pflege vorher fast exakt auf, zahlt er inzwischen rund 100 Euro pro Monat drauf – aus eigener Tasche.

Ist das für den zu Pflegenden oder die Angehörigen nicht machbar, gibt es die Option, Leistungen zu kürzen. Auch das passiere, wenn es möglich ist. &bdquo;Dann wird statt dreimal pro Woche vielleicht nur noch zweimal geduscht“, erzählt Westermann.

Mehr Kunden für mehr Einnahmen Gleiches beobachtet auch der ambulante Pflegedienst &bdquo;Hand in Hand“ aus der Kurstadt. Hier werden derzeit von 15 Mitarbeitern zwischen 85 und 95 Kunden betreut. &bdquo;Manche Kunden reduzieren das Duschen, andere sagen den Pflegedienst am Wochenende ganz ab, um Geld zu sparen“, berichtet Geschäftsführerin Mareike Lücke. Ihr Unternehmen zahle seit September auf Höhe des TVÖD.

Die Personalkosten seien hier aber nicht das größte Problem, sagt sie. &bdquo;Am schlimmsten sind die Abgaben an die Krankenkassen, die gut ein Viertel unserer Einnahmen ausmachen.“ Man habe sich aber alles genau durchgerechnet, damit man finanziell hinkomme – und mehr Kunden aufgenommen, um dadurch mehr Einnahmen zu generieren.

Dass Pflegekräfte mehr Geld bekommen, finden sowohl Patric Westermann als auch Mareike Lücke gut. Für letztere ist das aber nicht die Lösung aller Probleme: &bdquo;Es geht nicht alles nur über das Geld. Zunächst muss sich das Image der Pflege verbessern“, sagt sie. Patric Westermann hätte sich zudem gewünscht, man hätte das Ganze vorab besser durchdacht und die Pflegeversicherung würde die Kostensteigerungen komplett kompensieren.

Pflegereform ist ein Muss Denn das Problem sei, dass Anfang 2022 zwar auch die Vergütung der einzelnen Pflegegrade angepasst worden ist – allerdings nur um gut fünf Prozent pro Stufe. Und das könne die besagten Lohnkostensteigerungen von bis zu 30 Prozent nun mal nicht kompensieren – so würden die Kosten auf die Pflegebedürftigen abgewälzt.

Für Patric Westermann gibt es daher nur eine Lösung: Die Beiträge zur Pflegeversicherung müssten angepasst und bestenfalls zusätzlich das Budget für die Pflegegrade erhöht werden. Immerhin: Seit Februar liegt ein entsprechender Entwurf des Bundesgesundheitsministeriums für eine Pflegereform ab 2024 vor, die genau das vorsieht. Der richtige Weg, meint Patric Westermann: &bdquo;Wir müssen uns darüber klar werden, dass Gesundheitsversorgung in Zukunft Geld kostet.“

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