Hausarzt-Mangel in Lippe: „Keine Berufsgruppe wird beim Praxisstart so unterstützt“

Kreis Lippe . Die Nachricht ist nicht neu – und dennoch besorgniserregend. Es gibt zu wenig praktizierende Hausärzte in Lippe. Die Situation ist so angespannt, dass es kaum eine Kommune gibt, die nicht auf dem Förderverzeichnis der Kassenärztlichen Vereinigung Westfalen-Lippe ( KVWL ) steht. Da landen Landstriche und Städte, in denen die ambulante Versorgung auf mittlere oder kurzfristige Sicht gefährdet ist. Und doch birgt die Liste Chancen.

Das wissen der Detmolder Allgemeinmediziner Karl-Arne Faust, Leiter der regionalen Ärztekammer, und sein Horn-Bad Meinberger Kollege Dr. Hans-Christian Körner, KVWL-Bezirksstellenleiter . Beide sind zuversichtlich, dass gerade das Lipperland ein attraktiver Standort für Ärzte-Nachwuchs ist. Dieser muss nur noch anbeißen.

Herr Dr. Körner, Herr Faust, Ärztemangel ist hier leider ein großes Thema – obwohl in Lippe viele Medizinerinnen und Mediziner leben. Was ist da los?

Dr. Hans-Christian Körner: Es ist schon erstaunlich. Wenn wir es umrechnen, ist jeder 200. Mensch, der im Kreis Lippe lebt, von Beruf her Arzt. 1745 Ärztinnen und Ärzte leben in Lippe, aber nicht alle von ihnen arbeiten in Lippe. Es wäre daher schön, wenn zumindest einige für eine Tätigkeit in Lippe gewonnen werden könnten. Das sollte ein Ziel sein.

Sie beide praktizieren ja schon ewig als Hausärzte in Lippe. Warum sind Sie gerne Arzt hier?

Körner: Also ich bin eigentlich Niedersachse, habe aber hier im Krankenhaus gearbeitet. Lippe hat eine sehr intakte Gesellschaft, sehr intakte Natur. Und spätestens als wir Kinder bekamen, war klar: Welche Alternative kann uns eine Großstadt gegenüber diesem schönen ländlichen Raum bieten? Genauso die Lipper , die zwar erst mal ein bisschen spröde wirken, aber wenn sie sich öffnen, dann ist es doch sehr herzlich. Also wir fühlen uns willkommen und deshalb habe ich das nie in Frage gestellt und bin jetzt seit 20 Jahren Hausarzt und mache es immer wieder gerne. Ich könnte mir jetzt auch nicht vorstellen, in eine Großstadt zu ziehen.

Karl-Arne Faust: Bei mir war es im Grunde ganz ähnlich. Ich habe viele Jahre außerhalb von Lippe verbracht, habe da meine Ausbildung gemacht, bin auch viele Jahre im Ausland gewesen, lange Zeit. Und als bei uns die Kinder kamen, sind wir wieder zurück in den Kreis Lippe, weil wir eben wussten, die Gegend hier ist gut und insbesondere wusste ich auch, dass es einen Bedarf an Hausärzten gibt. Und ich bin jetzt im 18. Jahr der Niederlassung und habe es zu keiner Zeit bereut, weil man hier auf Menschen trifft, die gradlinig sind, die offen sind, mit denen man gut arbeiten kann und die sich freuen, dass wir Hausärzte da sind.

Sie sprechen es selbst an, Herr Faust, schon vor 18 Jahren war der Bedarf da. Wie hat sich die Lage verändert?

Faust: Damals war es noch annähernd ausgeglichen, so dass man sagen konnte, jede aufgegebene Praxis fand einen Nachfolger. Leider ist das inzwischen anders. Nicht alle Praxen der Ärzte, die in den Ruhestand gehen oder aufgegeben werden müssen, finden einen Nachfolger. Wir haben jetzt schon eine sehr deutliche Unterversorgung im Bereich der hausärztlichen Versorgung.

Körner: Es sieht so aus: In Lippe leben etwa 349.000 Menschen, jeweils ein Hausarzt sollte auf 1650 Einwohner kommen. Wenn alles passt, müssten wir etwa 212 Hausärzte haben. Wir liegen aber aktuell bei nur 167. Das heißt, theoretisch könnten sich noch 45 Hausärzte hier niederlassen, dann hätten wir eine Überversorgung von 110 Prozent. Aktuell liegt der Versorgungsgrad bei 86. Das klingt beim ersten Hören nicht so dramatisch, aber wenn man sich die einzelnen Kommunen ansieht, kratzen viele bereits an der 80 Prozent Marke oder tiefer. Dazu zählen Lemgo, Lage, Horn-Bad Meinberg und Bad Salzuflen. Letzteres liegt sogar nur bei 75 Prozent. Selbst eine Stadt wie Detmold liegt nicht ganz bei 100 Prozent.

Was kann gegen eine flächendeckende Unterversorgung getan werden?

Körner: Das erste, was wir tun müssen, ist: Nachwuchsgewinnung und Weiterbildung. Wir müssen Ärzte generieren.

Faust: Das eine ist, dass man erst mal überhaupt sichtbar wird als Region. Das haben wir zum Beispiel versucht, indem wir mit dem regionalen Klinikum jetzt einen Weiterbildungsverbund aufgesetzt haben, wo wir aus einer Hand versuchen, Ärzte, die hier im klinischen Bereich im Krankenhaus vorausgebildet worden sind, und sich vorstellen können, in die Vertragsärzteversorgung zu gehen, dann maßgeschneidert mit Weiterbildungsstellen versorgen, so dass die gar nicht mehr suchen müssen, sondern wirklich an der Hand geführt durch diese lange, lange Facharztausbildung zum Hausarzt ausgebildet werden können.

Und das funktioniert?

Faust: Wir versuchen tatsächlich, so ein Rundum-sorglos-Paket anzubieten, sodass sie eigentlich nur sagen müssen: Hier, ich habe diesen Ausbildungswunsch und diesen Berufswunsch. Das geht ja nicht nur um Ärzte, es geht um Pflegekräfte, es geht um medizinische Fachangestellte. Wir reden hier über die gesamte Bandbreite medizinischer Versorgung. Nachwuchs ist natürlich eine besonders rare Ressource, um die wir uns besonders intensiv kümmern wollen. In der Regel ist es so, dass Zweidrittel der bei uns ausgebildeten Ärzte auch bleiben.

Trotzdem scheint alle Mühe nicht auszureichen. Wie lässt sich das Arztsein in Lippe noch attraktiver machen?

Faust: Es ist so, dass Ärzte, die sich eine eigene Hausarztpraxis vorstellen können, hier in der Region an die Hand genommen und gecoacht werden. Auch durch Förder- und Partnerprogramme der KV – oder auch durch Töpfe des Landes und der Kommunen. Diejenigen, die tatsächlich das Interesse haben, als Vertragsärzte im hausärztlichen Bereich tätig zu werden, werden in einer Art und Weise gefördert heutzutage, wie ich es niemals zuvor für möglich gehalten hätte. Und was es bisher auch, glaube ich, noch nie so gegeben hat. Also wir reden hier über Summen, die wirklich zum Teil in den deutlichen sechsstelligen Bereich hineingehen. Welche Berufsgruppe wird denn so unterstützt, um tatsächlich an den Start zu kommen?

Körner: Das gilt auch für Quereinsteiger, für die es verschiedene Maßnahmen gibt. Zum Beispiel können Fachärzte der Inneren Medizin bis zu ein Jahr 9000 Euro monatlich bekommen, wenn sie sich in Kommunen mit unter 40.000 Einwohnern in einer Hausarztpraxis anstellen lassen. Bei anderen Facharztgruppen gilt die Förderung sogar bis zu 24 Monate. Das ist für die, die sagen: Mensch, mit der Chirurgie bin ich fertig: Ich habe so viel Nachtdienste, ich habe sehr viel operiert. Ich möchte nicht mehr am Wochenende arbeiten oder tief in der Nacht. Ich habe eine Familie und möchte geregelte Arbeitszeiten. Teilweise gibt es über KV-Programme sogar Umsatzgarantieren, viele wissen es nur nicht. Gerade Lippe ist für diese Sicherheit ein attraktiver Standort. Bis auf Detmold und Blomberg findet man eigentlich fast keine Gemeinde mehr, die nicht im Förderverzeichnis der KVWL aufgelistet ist.

Kaum zu glauben, dass es vom Krankenhaus aus keinen Ansturm auf hiesige Praxen gibt...

Faust: Bislang haben Krankenhausärzte eine unglaublich hohe Hürde gehabt, die Seiten wirklich zu wechseln, da das – vor allem auch finanzielle – Risiko als zu groß angesehen wurde. Da sagte man sich: Ich bin jetzt 53. Will ich jetzt wirklich wie ein kleiner Schüler noch mal anfangen? Was passiert, wenn die Patienten mich nicht mögen? Was passiert, wenn ich das wirtschaftlich nicht hinkriege? Es geht von einer sicheren Tätigkeit in die Unsicherheit. Dieses Risiko, diese Angst, wollte man mit Förderprogrammen eben abfedern. Und das gelingt zunehmend besser.

Was für ein Typ Mensch muss man überhaupt sein, um vom OP in die Praxis zu wechseln?

Körner: Kern der Sache ist, dass ich als Hausarzt mit meinem Patienten alt werde, sie mit ihren verschiedenen Krankheiten über einen langen Zeitraum begleite. Dabei steht der Patient als Mensch im Mittelpunkt und nicht seine einzelnen Erkrankungen. Dieser Aspekt wird für viele Krankenhausärzte nach einer Weile in der Mühle Krankenhaus interessant, wenn sie sich daran erinnern, was für sie vielleicht die eigentliche Motivation war, Arzt zu werden. Das ist ja oft, Menschen zu begleiten und zu helfen.

Und dann sind da noch die unterschiedlichen Fördertöpfe.

Körner: Ja, neben Fonds, die zur Hälfte von den Krankenkassen und zur Hälfte von der KV getragen werden, gibt es auch Programme auf Landesebene. Angehende Hausärzte werden durch das Hausarztprogramm NRW für Kommunen mit drohender Gefährdung wie Barntrup , Blomberg, Lügde und Schieder-Schwalenberg mit bis zu 60.000 Euro finanziert. Auch Gemeinden und Städte, die auf mittlere Sicht gefährdet sind, werden mit bis zu 30.000 Euro vom Land gefördert. Dazu zählen aktuell Augustdorf, Dörentrup , Extertal , Horn-Bad Meinberg, Leopoldshöhe und Oerlinghausen. Die Listen werden stets aktualisiert.

Sie stellen dennoch fest, dass Geld alleine als Anreiz nicht ausreicht.

Körner: Das ist richtig. Darum hat die KV hier in Lippe zwei neue Stellen geschaffen, die Ärztinnen und Ärzte mit Niederlassungswunsch an die Hand nehmen und durch den Prozess von vorne bis hinten begleiten sollen. Die sogenannten &bdquo;Zukunftsmacher“ sind hier ein Pilotprojekt. Als Arzt hat man in der Praxis ja mehrere Ebenen zu bedienen. Sie versorgen zum einen die Patienten, das heißt sie müssen die hausärztliche Medizin können, aber sie sind auch Inhaber. Sie sind Personalchef, sind verantwortlich für die Bereiche Hygiene, Datenschutz, IT. Sie müssen sich um alles kümmern, und das können sie eben nicht von allein.

Warum startet das Pilotprojekt ausgerechnet in Lippe? Weil es hier so nötig ist?

Körner: Ich glaube, weil wir hier Leute haben, die sehr engagiert sind. Wenn es hier nicht klappt, wo soll es sonst klappen? Dazu kann man hier im Kleinen gut sehen, welche Auswirkungen solche Veränderungen auf die Region haben.

Faust: Das Projekt soll auch da ansetzen, dass man tatsächlich ganz gezielt auf Praxen zugeht in Lippe, wo man weiß, die werden in wenigen Jahren das Dienstende erreichen. Und man möchte hier jetzt frühzeitig versuchen, in die Nachfolgersuche zu gehen und eben nicht, wenn das Kind schon in den Brunnen gefallen ist und die Praxis schon zugeschlossen ist. Am besten wird dann die Übernahme organisiert und begleitet.

Worauf kommt es dann besonders an?

Faust: Man muss hier wirklich attraktiv sein, man muss sichtbar sein. Gerade für die nachwachsenden Generationen von Medizinern, denen auch die Work-Life-Balance wichtig ist. Es ist kaum zu vermitteln, dass ein junger Arzt mit Familie 60 Stunden arbeiten soll. Deshalb sind gerade Einzelpraxen, wie sie in Lippe ganz normaler Zustand waren, ein Auslaufmodell. Aber genau das bringt auch komplexere Strukturen und mehr Verantwortung mit sich. Das muss von Gemeinde zu Gemeinde unterschiedlich betrachtet werden.

Und dazu kommt das komplizierte Zulassungsrecht. Erschwert es die Situation?

Körner: Das Gesetz ist veraltet und stammt von seiner Grundkonzeption aus den 90er Jahren, als es noch einen Ärzteüberschuss, eine wahre Ärzteschwemme, gab und viele Ärzte arbeitslos waren. Es ist in seiner ganzen Ausführung sehr, sehr restriktiv. Die Zulassung an sich erfolgt dazu immer über die sogenannten Zulassungsausschüsse. Und die arbeiten wirklich ganz amtlich nach diesem Gesetz. Da gibt es Formulare, die sind exakt einzuhalten, da gibt es Fristen und Zeiträume. Das heißt, wenn jemand eine Praxis übernehmen will in einem Mittelbereich, der gesperrt ist, dauert das mindestens vier Monate. Wenn nicht länger. Das ist natürlich für manche hinderlich.

Sollte das nicht einfacher gehen?

Faust: Es muss ja im Grunde immer gerecht und gleichmäßig ablaufen. Wer hat jetzt tatsächlich den größten Anspruch darauf, diesen Sitz zu bekommen? Zum Teil hat es damit zu tun, wie lange jemand schon tätig ist? Hat jemand vielleicht schon in dieser Praxis gearbeitet? Ein Beispiel hatten wir neulich in der Stadt Lage, als es für eine Augenarztpraxis mehrere Bewerber gab, die dann eben auch unterschiedliche Ansprüche hatten. Daraus resultiert ja eine rechtliche Bewertung, die am Ende finanzielle Auswirkungen hat für denjenigen, der entweder den Zuschlag bekommt – oder nicht. Seine Existenz ist gesichert – oder nicht. Und deswegen ist es auch richtig, dass da ein rechtliches Verfahren hinterlegt ist.

Körner: Klar muss man ein transparentes Schiri-Verfahren haben, wenn es ein Hauen und Stechen um Sitze gibt. Ganz anders sieht es ja bei den Hausärzten aus, bei denen wir in der Regel keinen Überfluss haben, sondern ganz im Gegenteil: Mangel. Und wo ich flexible Lösungen suchen muss. Das gilt immer dann, wenn genug freie Sitze und Ärzte da sind und ich keinem etwas wegnehme, wenn ich jemanden den Zuschlag gebe, also wo ich eventuell das Gebot der Fairness verletzen könnte, dann muss es doch ein Schnellverfahren geben. Das wäre Sache der Bundesregierung, da endlich dran zu gehen.

Würden dann auch mehr ältere Ärzte in den Ruhestand gehen?

Körner: Wir haben in Lippe tatsächlich 16 Ärzte, die älter als 70 Jahre sind. Und 42 haben das 65. Lebensjahr überschritten. Das zeigt zwei Dinge: Dass Ärzte wie viele Selbstständige hoch engagiert sind, die Altersgrenze mit 63 oder 65 nicht als primäres Ziel ansehen, und wirklich für die Sache brennen. Und dass die Not gerade so groß ist, dass sie nicht aufhören können, in einigen Kommunen wäre das fatal. Keiner kann gerade mit gutem Gewissen den Schlüssel umdrehen und sagen: Ich gehe.

Faust: Deswegen tun wir, was wir können. Durch die Fördermaßen konnten wir immerhin verhindern, dass die Stadt Lage in die Unterversorgung abrutscht. Hier hält sich das Versorgungsniveau bei 80 Prozent. Also man sieht, ja, es gibt immer Luft nach oben. Und trotzdem greifen diese vielfältigen Maßnahmen, die laufend angepasst werden. Dann kommt eine Kommune wieder auf das Förderverzeichnis und eine andere wird wieder heruntergenommen, weil Maßnahmen erfolgreich waren. Das ist also wirklich eine hoch dynamische Sache. Da müssen wir immer wieder nachsetzen.

Zum Schluss die alles entscheidende Frage: Warum sollte man ausgerechnet in Lippe Arzt werden?

Körner: Also ich glaube, das liegt am Gesamtpaket, was wir hier in Lippe anbieten können. Mit einer sehr schönen Landschaft, mit einer gesunden Gesellschaft, mit einem gewachsenen und sehr vielschichtigen Kultur- und Sportbetrieb. Gleichzeitig haben wir hier die Uniklinik mittlerweile, was eine Strahlkraft hat, was auch uns so ein bisschen aus diesem ländlichen Muff herausholt, was uns modern macht und ausstrahlt – natürlich auch in die in die ambulante Medizin. Wir haben eine engagierte und kollegiale Ärzteschaft, mit der man gut zusammenarbeiten kann. Noch dazu ist das hier ein sehr fruchtbarer Boden, wenn man in einer Mangelregion eine Hausarztpraxis aufmacht. Eine hohe Nachfrage ist garantiert, während Praxen in größeren Städten, wie zuletzt im Ruhrgebiet, unter Umständen pleite gehen.

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