Bessere Geburtenbetreuung in Paderborn durch neues Hebammen-System?

Paderborn. Seit dem 1. Januar werden die Frauen bei Geburten in der Paderborner Klinik St. Louise ausschließlich von freiberuflichen Beleghebammen betreut. Eine Umstellung, die laut einer kürzlich verschickten Mitteilung Vorteile für alle Seiten bietet: für die Hebammen, die Klinik und die entbindenden Frauen. Doch warum wird alles besser, wenn Fachkräfte selbstständig werden?

Wie berichtet, haben sich 38 Hebammen zur Partnerschaftsgesellschaft &bdquo;Hebammenteam Paderborn Köchling, Becker, Dahl und Partnerinnen“ zusammengeschlossen. Aus Sicht der Hebammen bietet das neue System Vorteile durch flexiblere Arbeitszeiten und eine bessere Versorgung im Kreißsaal sowie über die Geburt hinaus. Fast vier Jahre hat es von der Idee bis zur Umsetzung gedauert. Dabei habe die Geschäftsführung der St.-Vincenz-Kliniken erst überzeugt werden müssen, dass es finanziell attraktiv ist und der Zugewinn an Personal zu einer Qualitätssteigerung führt, sagt Andrea Gebertshan, eine Sprecherin des Hebammenteams.

Die neue 1:2-Betreuung, nach der eine Hebamme maximal zwei gebärende Frauen betreut, ist dabei eine Auflage der Hebammengebührenverordnung. Dadurch können sich die Hebammen um ihre Kernarbeit kümmern. Bisher hatten sie zum Teil auch die Aufgaben von medizinischem Fachpersonal und Reinigungskräften übernommen.

Ausbau der Betreuung im Wochenbett Was die Arbeitszeiten betrifft, so seien Job und Familie leichter vereinbar, so Gebertshan. Auch die Rufdienste könnten, angepasst an die jeweilige Lebenssituation einer Hebamme, besser verteilt werden. Jede Kollegin habe sich ihren Stellenanteil genau überlegt. Einerseits gebe es Standardschichten, aber auch Neues wie die mit Hebammen besetzte Anmeldesprechstunde. Letztere sei auch für die werdenden Mütter wichtig, da sie gleich ein Gesicht vor Augen hätten. Was wichtig ist in einer Klinik, in der es im Vorjahr mehr als 2500 Geburten gab.

Während früher viele Hebammen mit einem Mix aus Festanstellung und freiberuflichem Arbeitsanteil tätig waren, so zahlte sich dies irgendwann aufgrund der hohen Kosten für die Versicherung nicht mehr aus. "Das wollen wir jetzt reaktivieren", sagt Gebertshan. Es lohne sich, da die Krankenkassen mittlerweile den sogenannten Sicherstellungszuschlag übernehmen: zwei Drittel der Berufshaftpflicht-Versicherungssumme von rund 10.000 Euro. Hebammen würden deshalb neben ihrer Arbeit im Kreißsaal auch wieder vermehrt etwa Kurse oder Nachsorge anbieten.

Ein Beispiel für mehr Qualität sei der Ausbau der Betreuung im Wochenbett. "Für die Klinik ist es wenig attraktiv, Hebammen dafür zu bezahlen", sagt Gebertshan. "Für uns ist es aber wichtig, damit die Frauen rundum gut und in ihren Bedürfnissen ernst genommen fühlen." Dies könnten die Hebammen jetzt mit den Krankenkassen abrechnen.

Tücken im System "Wir gehen davon aus, dass wir uns finanziell nicht schlechter stellen", sagt Gebertshan. Allerdings lohnten sich durch die mit der Selbstständigkeit einhergehenden Versicherungsbeiträge und Sozialabgaben eher höhere Stundenanteile. Einige Kolleginnen seien aus verschiedenen Gründen jedoch nicht in die Selbstständigkeit gewechselt. Sie arbeiten jetzt etwa auf der Risiko-Schwangeren- oder der Wochenbett-Station.

"Warum müssen Hebammen selbstständig werden, damit die Versorgung der Schwangeren unter der Geburt angemessen wird?", fragt sich Michaela Bremsteller. Sie ist Vorsitzende des Kreises Paderborn im Landesverband der Hebammen in NRW und sieht berufspolitisch im System auch Tücken. Denn warum gelte der Kreißsaal-Betreuungsschlüssel von 1:2 jetzt für selbstständig tätige, aber nicht für angestellte Hebammen, die mehr Frauen betreuten.

Zwischen 2.000 und 3.000 Euro bekommt das Krankenhaus für eine normale Geburt und 3000 bis 4000 Euro bei einem Kaiserschnitt, sagt Bremsteller. Dennoch könnten sich Krankenhäuser "eine Geburtshilfe nicht mehr leisten, es sei denn, sie sind sehr groß". So spare das Krankenhaus zwar Personalkosten, es könne aber auch nicht mehr die gleichen Beträge wie für angestellte Hebammen abrechnen.

Keine Möglichkeit für angestellte Hebammen im Kreis Paderborn Als die Krankenkassen zwei Drittel des Sicherstellungszuschlags der Hebammen-Versicherung - aktuell rund 10.000 Euro - übernommen hatten, sei es für alle eine große Erleichterung gewesen. Doch da die Versicherungssummen weiter stiegen, brauche Deutschland langfristig ein anderes System, so Bremsteller. In anderen Ländern gebe es eine Fondslösung.

Im Moment sei die Umstellung aufs Belegsystem eine "Win-Win-Situation für das Krankenhaus und die Hebammen", sagt Bremsteller. Sie betont aber, dass es im Kreis Paderborn jetzt keine Möglichkeiten mehr für angestellte Hebammen gibt. Im ebenfalls zu den St.-Vincenz-Kliniken gehörenden St.-Josefs-Krankenhaus in Salzkotten wurde bereits vor Jahrzehnten auf das Beleghebammen-System umgestellt.

Für das Krankenhaus lohnt sich die Umstellung gleich mehrfach. Wie Josef Düllings, Hauptgeschäftsführer der St.-Vincenz-Kliniken, sagt, könnten jetzt zwar nur die niedrigere Beleg-Fallpauschale abgerechnet werden anstatt der vollen Regel-Fallpauschale. Dafür fallen die Personalkosten für angestellte Hebammen weg.

Unterm Strich "sinken die Kosten stärker als die Erlöse, sodass etwas mehr übrig bleibt". Der Hauptgrund sei aber, dass keine teuren Honorarkräfte mehr benötigt würden, um Personalausfälle zu kompensieren, da die Hebammenpartnerschaft die notwendige Personalbesetzung vertraglich garantiere.

Mit der Umstellung "können wir dem Risiko eines möglichen Personalmangels, der in vielen Kliniken zu vorübergehenden Schließungen führt, so weitestgehend entgegenwirken", sagt Düllings. Überhaupt könne sich die Klinik mit Blick auf den in den nächsten zehn Jahren zunehmenden Personalmangel auch bei den Hebammen zukunftssicher aufstellen. Die neue Lage sei "letztlich eine Triple-Win-Situation: für Entbindende, Hebammen und Klinik", sagt Düllings.

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