Kinderklinik Herford kämpft um Frühchen-Versorgung

Herford/Düsseldorf. Jedes Jahr kommen in Deutschland etwa 60.000 Kinder als Frühgeborene zur Welt. Sie benötigen eine besondere Versorgung, die im Zuge der Krankenhausreform in NRW auf weniger Standorte konzentriert werden soll. Um mehr Leben zu retten und das Risiko bleibender Schäden zu reduzieren, sieht das Gesundheitsministerium künftig nur noch 34 statt 46 Level-1-Perinatalzentren und 38 statt 53 Level-2-Perinatalzentren vor. In OWL wirken sich die Pläne am stärksten auf das Klinikum Herford aus, weil es die Zuweisung als Perinatalzentrum der Level 1 und 2 verlieren soll. In der Folge dürften in der Klinik keine Frühgeborenen mehr versorgt werden, die weniger als 1.500 Gramm wiegen oder die vor der 32. Schwangerschaftswoche zur Welt kommen. Das versucht die Klinik jedoch zu verhindern.

In NRW läuft aktuell die entscheidende Phase der Krankenhausreform. Nach der Vergabe der Leistungsgruppen im Juni haben die Kliniken nun im Anhörungsverfahren die Möglichkeit, Widerspruch einzulegen. Bis Ende des Jahres wird das Ministerium dann final entscheiden, welche Krankenhäuser künftig noch welche Leistungen anbieten dürfen. Das Klinikum Herford hat Widerspruch eingelegt, um die Versorgung im Perinatalzentrum unverändert fortsetzen zu können.

&bdquo;Wir haben dem Ministerium erklärt, dass der Rückbau des Perinatalzentrums die Versorgung von Frühchen gefährdet und ihre Eltern aufgrund längerer Fahrtwege belastet“, erklärt Notarzt Marco Kauling, Leiter des zentralen Projektmanagements im Klinikum Herford. Zudem drohten Auswirkungen auf die Versorgung mit niedergelassenen Kinderärzten. &bdquo;80 Prozent der Kinderärzte im Kreis Herford wurden im Klinikum ausgebildet. Kommt es zu einem Rückbau des Perinatalzentrums, würde das die Ausbildung deutlich erschweren“, sagt der leitende Oberarzt der Kinderklinik Herford, Uwe Spille. &bdquo;In Kreisen ohne klinische Ausbildungsstätte ist der Mangel an Kinderärzten besonders groß.“

Versorgungsqualität in den Perinatalzentren wird untersucht Außerdem habe das Krankenhaus das Ministerium auf die nachweislich gute Versorgungsqualität im Perinatalzentrum hingewiesen, ergänzt Spille. Das Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) weist die Versorgungsqualität aller deutschen Perinatalzentren auf dem Informationsportal perinatalzentren.org aus, die Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1.250 Gramm versorgen. Die Qualität der Versorgung wird durch das Überleben, das Überleben ohne schwere Erkrankung sowie über die klinische Erfahrung des Behandlungsteams abgebildet. Für einen fairen Vergleich der Zentren werden die Fallzahlen nach Angaben des IQTIG risikoadjustiert dargestellt, indem Patientenmerkmale wie Aufnahmegewicht, die von der Klinik nicht beeinflusst werden können, statistisch ausgeglichen werden.

Der Vergleich der fünf Perinatalzentren in OWL zeigt, dass die Zentren in Herford, Minden und Paderborn eine durchschnittliche Versorgungsqualität erreichen und die Zentren in Bielefeld und Detmold in jeweils einem Bereich unterdurchschnittliche Werte erreichen. &bdquo;Das belegt die gute Versorgungsqualität in Herford, doch die steht im Zuge der Krankenhausreform leider nicht im Fokus, sondern vor allem das Erreichen einer Mindestmenge an Patienten“, moniert Spille.

Kliniken müssen mindestens 25 extreme Frühchen pro Jahr versorgen Das Gesundheitsministerium orientiert sich an den vom Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) festgelegten Mindestmengen, die der Gesetzgeber für besonders komplikationsträchtige Behandlungen vorsieht. So eine Vorgabe gilt auch für die Versorgung Frühgeborener, die weniger als 1.250 Gramm wiegen. Davon betroffen ist nach Angaben des GBA ein Prozent der Geburten in Deutschland, also etwa 7.000 Kinder pro Jahr, mit sinkender Tendenz. Seit 2024 gilt für die Versorgung extremer Frühchen für Kliniken eine Mindestmenge von 25 Patienten pro Jahr. In OWL haben die Perinatalzentren in Herford, Detmold und Minden diese Vorgabe in der Vergangenheit jedoch nicht immer erfüllt.

Der GBA geht davon aus, dass die neue Vorgabe zu Schließungen von Zentren in ganz Deutschland führen wird. Risiken sieht das Gremium dadurch aber nicht. Das bestätigt auch das Bundesgesundheitsministerium. &bdquo;In den Einrichtungen mit mehr Erfahrung im Umgang mit Extrem-Frühchen reduziert sich die Sterbewahrscheinlichkeit der Kinder signifikant“, sagt Staatssekretär Edgar Franke (SPD). Die verbesserte Versorgungsqualität wiege längere Fahrzeiten auf. &bdquo;In den allermeisten Fällen werden die betroffenen Frauen bereits vor der Geburt in einer passenden Klinik versorgt. Zu Spontangeburten kommt es nur sehr selten, und die dürfen natürlich auch weiterhin überall versorgt werden“, erklärt das unparteiische GBA-Mitglied Karin Maag.

Eine Analyse von mehr als 50.000 Geburten in Deutschland von 2020 im Auftrag des IQTIG zeigt, dass die Aussichten für extreme Frühchen am besten in Kliniken mit mindestens 60 Fällen pro Jahr sind. Mit einer Erhöhung der Mindestmengen auf diese Zahl könnten laut der Studie bis zu 40 Todesfälle pro Jahr vermieden werden. In Deutschland erfüllt jedoch nur ein Viertel der Perinatalzentren diese Vorgabe. Mediziner verweisen zudem auf eine positive Entwicklung: Die Verbesserung der Geburtshilfe habe dazu geführt, dass die Zahl extremer Frühchen zurückgeht.

&bdquo;Die Entscheidung, die Mindestmenge schrittweise auf 25 hochzusetzen, ist also sehr maßvoll getroffen worden. Als Ergebnis einer Folgeabschätzung, auch mit Blick auf die flächendeckende Versorgung“, erklärt Maag. Die Wegezeiten für betroffene Frauen erhöhten sich im Durchschnitt auf 25 Minuten bei einer durchschnittlichen Wegstrecke von 24 Kilometern. Entscheidend sei, dass durch eine Erhöhung der Mindestmenge auf 25 das Sterberisiko von Frühchen um fünf Prozent reduziert werden könne. Aus diesem Grund setzt sich auch der Verband &bdquo;Das frühgeborene Kind“ für die Scharfstellung der Mindestmenge ein. &bdquo;Wir brauchen dringend eine grundlegende Reform“, fordert die Vorsitzende Barbara Mitschdörfer. &bdquo;Studien belegen, dass die Qualität der Versorgung wächst, wenn ein Zentrum viele Kinder behandelt.“

Große Verunsicherung in der Belegschaft der Herforder Kinderklinik Das Klinikum Herford klagt jedoch mit anderen Kliniken gegen die Festsetzung der neuen Mindestmenge, wie schon im Jahr 2012. &bdquo;Wir sind zuversichtlich, dass die Entscheidung wieder zu unseren Gunsten ausfallen wird“, erklärt Spille. &bdquo;Es ist richtig, dass für eine gute Versorgungsqualität eine bestimmte Zahl an Patienten behandelt werden muss, doch im Fokus sollte nicht eine willkürlich festgelegte Fallzahl stehen, sondern die tatsächliche Versorgungsqualität.“

Die Pläne des GBA und des NRW-Gesundheitsministeriums sorgen in der Belegschaft der Herforder Kinderklinik nach Angaben Spilles für große Verunsicherung. &bdquo;Plötzlich soll die Arbeit, die gestern noch nachweislich gut war, morgen nichts mehr wert sein. Das belastet die Mitarbeiter sehr.“

Frühchen-Eltern hoffen auf Fortsetzung des Perinatalzentrums in Herford Das Klinikum Herford geht davon aus, dass spätestens Ende des Jahres Klarheit herrschen wird. &bdquo;Dann können wir sicher sagen, ob es in Herford künftig noch ein Perinatalzentrum geben wird“, sagt Kauling. Sollte es zu einem Rückbau kommen, müsse zuvor jedoch geklärt werden, ob die anderen Zentren mehr Frühchen aufnehmen können. &bdquo;Zudem muss geklärt werden, wie die künftige Notfallversorgung aussehen wird.“

Familie Meier aus dem Kalletal (Kreis Lippe) hofft, dass es nicht so weit kommen wird. &bdquo;Wir wissen nicht, ob unser Sohn noch leben würde, wenn wir in Herford nicht sofort versorgt worden wären, sondern in eine noch weiter entfernte Klinik hätten fahren müssen“, sagt Angela Meier, die ihren richtigen Namen nicht öffentlich machen möchte. Ihr Sohn kam am 3. Januar in der 24. Schwangerschaftswoche nach einem Notkaiserschnitt mit nur 800 Gramm in Herford zur Welt. &bdquo;Wir haben monatelang um sein Leben bangen müssen, doch jetzt ist er gesund und glücklich.“ Dafür ist die Familie dem Team in der Kinderklinik Herford sehr dankbar. &bdquo;Die Mitarbeiter arbeiten mit Herzblut.“

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