Die Pflicht zur Vernichtung: „Jährlich werden 4000 Tonnen Medikamente entsorgt"

Kreis Lippe. Die genaue Summe ist unbekannt. Fakt ist aber, dass jährlich Medikamente im Wert von vielen Millionen Euro im Müllschlucker landen. Das passiert einmal, wenn Menschen die Verordnungen von Ärzten nicht befolgen und die Arzneimittel nicht oder falsch einnehmen.

Aber es passiert auch deshalb, weil beispielsweise in Pflegeheimen angebrochene Medikamentenpackungen vernichtet werden müssen, wenn ein Bewohner verstirbt. Und das, obwohl möglicherweise der Zimmernachbar dieselbe Arznei verschrieben bekommen hat. Wege, eine solche Verschwendung zu umgehen, sind kompliziert, wie die LZ-Recherche ergab.

Fehler bei der Patientenversorgung mit Medikamenten kommen anscheinend regelmäßig vor. Im hektischen Pflegealltag ist es schwierig, immer hochkonzentriert zu bleiben. &bdquo;Dazu gibt es genaue Studien“, sagt der Apotheker Dr. Lars Ruwisch, der die Hirsch-Apotheke in Lage und die Apotheke im Medicum in Lemgo betreibt.

Fehlergefahr vor Ort größer &bdquo;Wenn das Medikamentenstellen auf der Station passiert, dann hat jeder Bewohner eine eigene Box, aus der die examinierten Pflegekräfte die Medikamente entnehmen und individuell nach Verordnung zusammenstellen.“ Dabei könne es zu fatalen Fehlern kommen, erst recht, wenn die Pflegekräfte dies aus Zeitmangel nachts tun, das zeigten die Studien.

Fehler ließen sich zumindest reduzieren, wenn Apotheken mit ihren Fachkräften das übernehmen. Das haben auch die Geschäftsleitungen vieler Pflegeeinrichtungen erkannt, die überdies die examinierten Pflegekräfte von dieser zeitraubenden Arbeit entlasten wollten: Der Kreis Lippe hat beispielsweise bei allen vier Kreissenioreneinrichtungen Verträge mit Apotheken geschlossen, um diese Dienstleistung einzukaufen.

Die Medicum-Apotheke ist eine davon. &bdquo;Wir müssen dafür einen eigenen Raum bereitstellen, in dem wir die Medikamente in Ruhe stellen“, erzählt Dr. Ruwisch. Auch in der Hirsch-Apotheke passiert das. So sitzen an diesem Montagmorgen Verena Hietkamp und ihre Kollegin Maike Birkfeld, beides pharmazeutisch-technische Assistentinnen, in Kittel, Mundschutz und Handschuhen vor bunten Pillendöschen und füllen die sogenannten Dosetten. Das sind große Plastikkästen, in denen die Arzneimitteldosen für eine ganze Woche Platz finden, für jede Woche eine andere Farbe.

Datenübertragung per Computer In mit Namen und Geburtsdatum der Empfänger gekennzeichneten Schubkästen stehen Medikamentenschachteln. Anhand der Verordnungslisten entnehmen die beiden Fachfrauen Blister, um die einzelnen Arzneimittel in die Döschen fallen zu lassen.

Im Laufe des Tages müssen die beiden Frauen Hunderte von Tabletten aus den Blistern drücken. Kriegt man davon keine Blasen? &bdquo;Ich habe Gelnägel, dann knicken die Fingernägel nicht um und ich kann die Pillen besser herausdrücken“, verrät Verena Hietkamp.

Die aktuellen Verordnungen können die Apotheker dem Computer entnehmen. Unter Wahrung des Datenschutzes hat beispielsweise Diakonis der Hirsch-Apotheke den Zugang zu den Daten ermöglicht, ohne dass dort auch noch andere patientenbezogene Daten ausgelesen werden können. Am Ende kontrolliert eine zweite Person noch mal genau den Inhalt jedes Döschens, und ein Apotheker gibt die gestellte Medikation mit seiner Unterschrift frei.

Am Nachmittag wird ein Kurier die fertigen Plastikboxen wieder in der Einrichtung abgeben, um sie nach Gebrauch, sauber in der Industriespülmaschine gereinigt, wieder abzuholen. Falls aber einer der Patienten auf der Liste verstirbt, muss die Apotheke die angebrochene Packung mit den übrigen Pillen entsorgen – es sei denn, der Erbe verlangt die Herausgabe. &bdquo;Ist auch schon vorgekommen“, weiß Dr. Ruwisch.

Mülltonne ist unausweichlich Jedes Mal tränen ihm die Augen, wenn er sieht, wie vollkommen professionell gelagerte und in Blister verpackte Medikamente in den Müll wandern. Er dürfte sie nicht weitergeben, selbst wenn ein anderer Patient genau dieselbe Medikation verschrieben bekommen hat. &bdquo;Das ist im Arzneimittelgesetz so festgeschrieben. Leider können wir nicht anders handeln.“

In anderen Ländern ist das anders, beispielsweise in Skandinavien, wo die Krankenkassen pro Pille und nicht etwa pro Packung abrechnen, erzählt die Blomberger Apothekerin Kathrin Ridder. &bdquo;Natürlich verlieren die Krankenkassen dadurch Millionen Euro, aber aus irgendeinem Grund sperren sie sich gegen diese Einzelabrechnung.“

Apotheker Dr. Ruwisch bietet neben der händischen Verteilung von Medikamenten in Dosetten auch noch die sogenannte Schlauch-Blisterung an, das heißt, ein Dienstleister verpackt sie maschinell. &bdquo;Wir können beide Varianten anbieten“, sagt Dr. Ruwisch, unterm Strich versorgt er sogar mehr Bewohner in Pflegeheimen mit der maschinell verpackten Variante. So ist es auch in der Nelkenapotheke in Blomberg. Kathrin Ridder hat sich dagegen entschieden, in ihrer eigenen Apotheke die Medikamente für das Kreisaltenheim in Blomberg zu stellen. &bdquo;Wir lassen sie außerhalb blistern.“ Und zwar bei der Firma Blistercare in Hameln.

Sortierung im Reinraum Hier passiert die Verteilung der Medikamente in kleine Tagesgaben maschinell in einem Reinraum. Die Einzelgaben landen nicht in kleinen Döschen, sondern in einem Polyethylen-Schlauch mit vielen kleinen Fächern. Jedes einzelne ist individuell bedruckt, mit Daten des Patienten, dem verschreibenden Arzt, dem Medikament, zur Dosis und mit der genauen Uhrzeit, wann es einzunehmen ist.

Die Pillen werden zunächst in Kunststoffschubfächer gefüllt, die ein wenig so aussehen wie die Vorratsschubfächer für Mehl, Zucker und Salz in altmodischen Küchen. Mit den richtigen Daten gefüttert, entnimmt der Roboter die Tabletten und verschweißt sie, bedruckt den Schlauch und macht anschließend auch noch ein Foto für eine Sichtkontrolle.

Kommen die Medikamente schon in großen Gebinden an? – &bdquo;Nicht alle“, sagt Jan Siebert von Blistercare. &bdquo;Das geht auch bei einigen aus Gründen der Stabilität und Haltbarkeit gar nicht. Die müssen wir dann hier auspacken, bevor wir sie in die Maschine füllen können.“

Seine Mitarbeiter müssen allerdings nicht, wie die beiden Damen in der Hirsch-Apotheke, mühevoll per Hand die einzelnen Pillen aus dem Blister drücken, sondern haben kleine Apparate, Walzen, die einen ganzen Blister auf einmal entleeren können. Auch Blistercare wird von den 60 Apotheken in seinem Kundenkreis mit den digitalen Verordnungsdaten versorgt. Der große Unterschied: Wenn hier ein Empfänger verstirbt, fällt kein Müll an.

Das ist für Jan Siebert eine Frage der Nachhaltigkeit. &bdquo;Jährlich werden 4.000 Tonnen Arzneimittel entsorgt. Das sind ungefähr 1,5 Millionen Euro, die wir in die Tonne drücken“, sagt er.

Blistercare spart Medikamentenreste

Wie läuft das denn, wenn etwa ein Patient verstirbt? Das erklärt Kathrin Ridder. &bdquo;Ich rechne mit der Krankenkasse beispielsweise eine Packung ab. Bleiben Pillen übrig, liefert Blistercare sie gar nicht erst an, das heißt, sie müssen auch nicht weggeworfen werden.“ Das restliche Geld aus dem Verkauf der Packung bleibt bei ihr. Das ist auch bei dem Lagenser Kollegen Dr. Ruwisch der Fall, nur, dass dieser bei der manuellen Methode in einem solchen Fall auch noch die restlichen Medikamente wegwerfen muss.

Gibts auch Nachteile? – Kathrin Ridder nickt: &bdquo;Es fällt natürlich deutlich mehr Plastikmüll an.“ Und Dr. Ruwisch ergänzt: &bdquo;Weil auf jedem Blister die detaillierten Daten stehen, müssen die Schläuche von den Einrichtungen gesondert entsorgt werden, aus Datenschutzgründen. Die können Sie nicht einfach in den gelben Sack tun.“ Allerdings sagt Jan Siebert: &bdquo;So viel Müll ist das nicht. In einem 100-Betten-Haus bekommen Sie einen gelben Sack nicht voll.“

Kampf gegen Windmühlenflügel Der Lügder Allgemeinmediziner Dr. Bertel Berendes kämpft seit 20 Jahren gegen die Verschwendung von Arzneimitteln. Denn er fand es immer schon unmöglich, dass teure Medikamente vernichtet werden müssen. Er gab nicht mehr benötigte, aus seiner Sicht einwandfreie Medikamente von einem zum anderen Patienten weiter, was ihm eine Verurteilung vor Gericht eintrug. Bereits 2001 wurde er zu einer Geldbuße von 5.000 DM verurteilt, sagte aber damals schon, dass er sich nicht abhalten lassen werde, das zu tun, was jeder andere Kollege auch tue.

Das Argument der Arzneimittelsicherheit, die nicht mehr gegeben sei, wenn Patienten ihre Medikamente beispielsweise falsch lagerten, zog damals aus seiner Sicht schon nicht, heutzutage seien Medikamente sogar tropensicher verpackt, so dass sie in hiesigen Breiten bei normaler Handhabung geschützt seien.

&bdquo;Ich bin bis vor das Oberlandesgericht gezogen“, erinnert sich der streitbare Mediziner, der gerade vor wenigen Tagen 80 Jahre alt geworden ist. Vergeblich, seine Argumentation blieb ungehört. Seine Forderung, dass dann das Arzneimittelgesetz geändert werden müsse, fand anscheinend ebenso wenig Gehör.

Anfrage an die Bundesregierung Im Jahr 2015 stellte die Bundestagsfraktion von Bündnis 90/Die Grünen eine kleine Anfrage zur Weiterverwendung von Arzneimitteln in Hospizen. Der Diözesan-Caritasverband Köln hatte damals hochgerechnet, dass allein in NRW jährlich Medikamente im Wert von 850.000 Euro vernichtet würden und gefordert, dass Ärztinnen und Ärzte unverbrauchte und ungeöffnete Medikamente weiter verordnen dürften, &bdquo;damit diese Verschwendung endlich aufhört“.

Die Bundesregierung billigte jedoch nur eine einzige Ausnahme zu: Nicht mehr benötigte Betäubungsmittel, die eine Ärztin oder ein Arzt nicht direkt Patientinnen oder Patienten überlässt und die zur unmittelbaren Anwendung in der Einrichtung unter ihrer oder seiner Verantwortung gelagert werden, kann einem anderen Patienten dieser Einrichtung verschrieben, an eine versorgende Apotheke zur Weiterverwendung in einem Alten- und Pflegeheim oder einem Hospiz zurückgegeben oder in den Notfallvorrat eines Hospizes überführt werden.

Einsparpotenzial nicht relevant Das Verschwendungspotenzial, das die Caritas angeführt hatte, wurde von der Bundesregierung bezweifelt: Sie gehe &bdquo;im Verhältnis zu den Gesamtausgaben für die Arzneimittelversorgung – auch unter Berücksichtigung der Hochrechnungen des Diözesan-Caritasverbands Köln für Nordrhein-Westfalen – im Ergebnis nicht von einem relevanten Einsparpotenzial aus, das die Aufgabe bewährter Prinzipien der Arzneimittelversorgung rechtfertigen würde.“

Untersuchungen, wie viel Geld mit den Medikamenten jährlich vernichtet wird, lagen der Bundesregierung nicht vor. Somit sah sie im Jahr 2015 auch keinen weiteren Handlungsbedarf, sie blieb bei ihrem Argument der Arzneimittelsicherheit und der gesetzlich verankerten Aufgabentrennung zwischen Apotheken und Ärzten.

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