Tödliche Komplikationen beim Zahnarzt: Anästhesisten fordern neue Regeln

Berlin/Bielefeld. Mit einem Besuch beim Zahnarzt verbinden viele Menschen Schmerzen und Stress. Um beides zu verhindern, bieten immer mehr Zahnärzte Behandlungen mittels Sedierungen oder Vollnarkosen unter Beteiligung von Anästhesisten an. Mitunter geben Zahnärzte diese Behandlungen sogar vor. Dabei kommt es jedoch vor allem bei Kindernarkosen immer wieder zu Komplikationen, die in Deutschland bereits zu schweren Schädigungen und Todesfällen geführt haben. So auch in OWL. Anästhesisten sind alarmiert und suchen nach Ursachen.

Viele von ihnen führen nach Angaben des Berufsverbands deutscher Anästhesistinnen und Anästhesisten keine Narkosen in Zahnarztpraxen durch, weshalb sich Zahnärzte dazu gezwungen sehen, selbst zu sedieren. Für leichte Sedierungen stünden dafür Medikamente in Tabletten- oder Zäpfchenform sowie Lachgas zur Verfügung. Allerdings spritzen einige Zahnärzte auch Sedierungsmittel in die Venen ihrer Patienten.

Das kritisieren Anästhesisten: Sie bewerten die intravenöse Gabe von Medikamenten durch Zahnärzte als hochriskant. &bdquo;Die meisten Zahnärzte gehen sehr verantwortungsvoll mit ihren Patienten um, doch mit der intravenösen Gabe von Sedierungs- oder Narkosemitteln können lebensgefährliche Situationen entstehen“, warnt Anästhesist Jörg Karst, Vertreter der niedergelassenen Anästhesisten im Präsidium des Berufsverbands. &bdquo;Das Problem ist, dass die Grenzen zwischen einer Sedierung und einer Narkose fließend sind und auch sedierende Medikamente Einfluss auf Atmung und Kreislauf haben können.“

Zahnärztekammer bewertet Narkosen als Ultima Ratio Die unabhängige Patientenberatung beobachtet seit 2019 den &bdquo;beunruhigenden Trend“, dass immer mehr Zahnärzte Sedierungen und Narkosen anbieten; auch dann, wenn eine Lokalanästhesie ausgereicht hätte. &bdquo;Die Narkose ist jedoch nur dann indiziert, wenn auf anderen Wegen keine adäquate Behandlung möglich ist, doch inzwischen wird sie auch als Wunschleistung angeboten“, moniert ein Sprecher. &bdquo;Grundsätzlich sollten zur Vermeidung des Risikos einer Narkose alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ausgeschöpft werden.“

Mehr als ein Dutzend Zahnärzte aus OWL wollten sich auf Anfrage dieser Redaktion nicht äußern, sondern verwiesen auf die Bundeszahnärztekammer. Diese bewertet Narkosen und auch Sedierungen als Ultima Ratio. Beide Möglichkeiten seien ausschließlich dazu da, dringende zahnärztliche Behandlungen bei Patienten zu ermöglichen, bei denen alle anderen Versuche, eine Kooperation herzustellen, fehlgeschlagen seien. Zudem gelten dafür laut Kammer strenge Vorgaben wie verpflichtende Schulungen sowie personelle, bauliche und apparative Voraussetzungen für die Behandlung von Notfällen. Unter anderem ist vorgeschrieben, dass Narkosen nur von Anästhesisten durchgeführt werden dürfen und eine zusätzliche medizinische Fachkraft als Assistenz dabei sein muss.

Viele dieser Vorgaben erfüllen nach Angaben der Patientenberatung und der Anästhesisten jedoch längst nicht alle Zahnarztpraxen. Um weitere Todesfälle zu verhindern, fordern die Anästhesisten von den Kassenärztlichen Vereinigungen, dafür zu sorgen, dass nur noch in den Praxen Narkosen durchgeführt werden, die sich dabei an dieselben Mindeststandards halten wie ambulante OP-Zentren. Ein entsprechendes Regelwerk haben sie laut Karst im April übergeben.

Zahnärzte fehlt die Ausbildung für Anästhesien Für eine selbstständige intravenöse Sedierung verfügen Zahnärzte in Deutschland nach Angaben Karsts nicht über eine geregelte und strukturierte Ausbildung, um einen lebensbedrohlichen Bewusstseinsverlust rechtzeitig erkennen und entsprechend behandeln zu können.

Zudem fehle es an Aufmerksamkeit, wenn sich ein Arzt nicht nur um die Behandlung, sondern gleichzeitig auch um die Sedierung und damit um die Überwachung der Vitalparameter kümmern müsse. &bdquo;In allen operativen Fächern gilt deshalb die Arbeitsteilung. Der Operateur konzentriert sich auf den Eingriff und der Anästhesist auf die Narkose, damit jeder seinem Bereich die volle Aufmerksamkeit widmen kann.“ Zudem sei eine Assistenz nötig.

Neben Zahnärzten bieten auch Fachärzte wie Gastroenterologen und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen Sedierungen in ihren Praxen an. &bdquo;Diese Fachärzte haben im Gegensatz zu Zahnärzten jedoch eine humanmedizinische Ausbildung absolviert. Außerdem haben viele Gastroenterologen eine intensivmedizinische Ausbildung“, erklärt Karst.

In Großbritannien sind Behandlungen dieser Art in Zahnarztpraxen verboten Aus Sicht der Anästhesisten ist derzeit in Zahnarztpraxen lediglich die Verwendung von Beruhigungsmitteln in Tablettenform und Lachgas in Ordnung. &bdquo;Damit sind minimale Sedierungen möglich, die jedoch das Bewusstsein nicht komplett ausschalten“, erklärt die Chefärztin der Abteilung für Anästhesie der Cnopfschen Kinderklinik Nürnberg, Karin Becke-Jakob. &bdquo;Diese Form der Sedierung eignet sich auch gut für Kinder, denn bei tieferen Sedierungen und vor allem Narkosen haben sie ein deutlich höheres Komplikationsrisiko als Erwachsene."

Das liege zum einen daran, dass Kinder weniger Reserven als Erwachsene haben und mehr Sauerstoff verbrauchen. Zum anderen leiden Kinder häufiger an Asthma und Atemwegsinfekten, die das Bronchialsystem angreifen. &bdquo;Außerdem wissen wir aus Studien, dass der Umgang mit Kindern sowie dem angepassten kleineren Equipment gut geübt sein muss, um Kinder bestmöglich versorgen zu können“, erklärt Becke-Jakob, die sich auch im Präsidium des Berufsverbandes engagiert.

Becke-Jakob ist optimistisch, dass es bald eine Lösung zwischen Anästhesisten und Zahnärzten geben wird. &bdquo;Fest steht, dass es so nicht weitergehen kann, deshalb müssen alle Ideen auf den Tisch.“ Nötig sei dafür aber auch Unterstützung von der Politik. &bdquo;Die Anästhesie von Kindern wird auch in Zahnarztpraxen nicht adäquat vergütet. So kommt es zu wirtschaftlichen Fehlanreizen.“

In Großbritannien hat die Politik laut Becke-Jakob bereits reagiert und Kindernarkosen in Zahnarztpraxen seit mehr als 20 Jahren verboten. &bdquo;Jede Form der Sedierung läuft dort in Zentren, die an Kliniken angedockt sind.“ Bis es neue Vorgaben in Deutschland gibt, rät die Expertin zu Vorsicht, wenn Zahnärzte Sedierungen oder Narkosen vorgeben oder anbieten. &bdquo;Betroffene sollte sich genau informieren, ob die Praxen alle Vorgaben erfüllen und Erfahrung damit haben.“

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